2023年以来，北京市门头沟区医保局在区委区政府的坚强领导下，贯彻落实中共中央、国务院《习近平法治思想学习纲要》《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》精神和区委全面依法治区委员会守法普法协调小组指示要求，切实提高政治站位，以提高政府执行力、公信力为路径，不断提高依法行政水平，全面深化法治政府建设，全面提升医保管理服务水平、增强医保基金监管质效、推进医保改革走向纵深，为地区绿色高质量转型发展提供坚强医保力量。
    一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效
    1.高标准推动定点医药机构扩面。定点医药机构持续扩面，辖区内现有定点医药机构共62家，其中定点医疗机构49家、定点零售药店13家。定点医疗机构中，三级2家、二级3家、一级及以下44家；政府办32家，社会或企业办17家。在2023年第一批新增医疗保障定点医疗机构工作中，我区有31家在疫情期间临时纳入医保定点管理的村卫生室以增址形式正式纳入医保协议管理，不断拓展辖区定点医疗机构数量。
    2.高水平推动灾后重建医疗保障。坚决扛起防汛救灾的政治责任，用好“三办举措”全力做好灾后重建医疗保障工作，镇街事项“区级办”，针对受灾严重的镇街便民服务中心，将医保服务事项办理“上移”，由区级经办机构承办；救灾救济“直通办”，针对断网断电等因灾无法进行医疗费用实时结算的情况，启动医保手工报销“绿色通道”，优先受理、即办即结；医保诉求“主动办”，加快受灾机构医保信息系统恢复建设，向市医保局递交受灾影响情况说明进行备案并积极争取上级支持，扎实做好灾后重建医疗保障工作。
    3.医保普法宣传手段不断创新。一是专项活动集中发力。严格落实部门普法责任，深入开展“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月和“12.4国家宪法日”等活动，营造打击欺诈骗保的高压态势。积极宣传打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动成果。强化负面惩罚性宣传教育公开曝光个人和定点医疗机构违法违规使用医保基金案例，曝光7批次74例医疗机构不合理诊疗用药、不合理收费等违法违规行为，对32名参保人员违规就医行为进行曝光，构筑形成“人人参与医保、人人守护基金”的良好氛围。二是多种渠道广泛宣传。与门头沟区融媒体矩阵联合制作《打击欺诈骗取医疗保险》门头沟视点节目，在门头沟电视台黄金时段和融媒体进行播报，扩大医保政策宣传的受众面。组织“医保青年讲师团”主动深入到社区、农村、企业、学校、医院开展医保业务政策法规“五进”宣讲活动。自行制作的短视频荣获了北京市医保基金监管“安全规范年”短视频大赛三等奖。完成5个医保系列短片的制作，在定点医药机构、镇街便民服务中心等范围播放，多维度广视角的开展医保政策监管宣传工作，提升医保政策宣传力度。
    4.解决群众困难践行决策“新进展”。通过实践发现问题、分析研究，优化简化办事流程，实现企业群众办事少跑路。以“接诉即办”为契机解民忧、纾民困、暖民心，建立科长例会研判、局长办公会复盘、局内二次回访机制。我局被评为门头沟区2022年度接诉即办工作先进集体。深化主动治理、未诉先办，今年出台“一号通”综合咨询服务电话工作机制，实现业务咨询专业化，今年已通过“一号通”热线答复群众咨询3.5万余件,有效推动群众医保领域“急难愁盼”问题的解决。
    5.强化三医联动实效。我局始终把依法监管作为首要任务，积极担当、主动作为，促进基金监管提质增效。2023年度共拒付、追回违规医保资金297.57万元。
构建多方参与、管用高效的整体性治理格局，建立多部门联合检查机制，由区医保局牵头，医保、卫健、市场监管三部门组成联合检查组，每年3月为集中巡查月对辖区基金申报金额较高、存在基金安全风险的定点医药机构进行联合检查，形成维护基金安全的合力，充分发挥各部门优势，打出部门联合监管的“组合拳”。建立医保巡查机制，每两周开展一次定点医药机构巡查，强化事前监管，推动医保审核监管关口前移。强化个人医保违规行为的监控与查处，根据对参保人员的重点检查清单，对参保人员使用医保基金筛查、约谈工作，完成3名参保人员暂停医保联网结算处理、追回33名参保人员违规资金共计46.98万元。在市医保局基金监管数据通报中，我区的定点医疗机构查处率、拒付追回率、违法违规人员查处率等指标在全市名列前茅。
    6.法律顾问时刻跟进。局法律顾问协助我局审核并提供法律意见建议决策、协议33件，包括各项合同、文本审核、出具个人违规追费法律意见、工作流程、政府信息公开意见答复、咨询服务等，为依法行政提供专业保障，增强机关工作人员的法律意识，为局科学决策、依法决策提供法律支撑。
    二、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因
    1.医保法治人才建设仍需加强。面对建设法治政府的新形势、新任务、新要求，干部队伍对于法律专业人才需求还很迫切，干部职工法律知识的掌握程度、应用法律规定的能力和水平还有待提升，还需进一步加强医保法治队伍建设，增强法治素养。
    2.各方主体协同共事上做得还不够。医保基金监管涉及市场主体多、业务链条长、风险点多，如何切实处理好医保管理与服务发展的关系还需深入研究。针对参保人员、参保企业、定点医药机构、医药企业等各方主体，在上下协同、协作共事上多下功夫，进一步畅通交流渠道,加强沟通协调,凝聚助力医保事业发展整体合力,多措并举推动问题解决。
    三、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况。切实加强党的领导，深入推进依法行政，坚持统筹协调，推进医保法治建设。将推进法治政府建设摆在工作全局的重要位置，坚决将履行法治政府建设第一责任人职责落到实处。研究制订我局法治政府建设实施规划、年度计划并组织实施，召开领导班子会议，听取依法行政、法治建设工作进展汇报，部署依法行政工作任务。将推进法治政府建设工作纳入党组议事安排，做到法治建设工作与业务工作同谋划、同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现融会贯通。作为全市医保系统“局处长走流程”首批试点区，率先开展全流程体验活动，主要领导“亲身办”“代理办”“陪同办”，近期已开展医保个人账户、异地就医、救助一站式结算、生育医疗费用和津贴申领走流程活动14次。
    2023年末主要领导进行了现场述法，局法治政府建设第一责任人深入学习贯彻习近平法治思想，以述法推进“关键少数”带头尊法学法守法用法，扎实开展述法工作，建立专题述法、书面述法、群众提问、政协委员人大代表点评、述职评议、结果运用等全链条机制，聚力法治建设“第一责任人”建设，全面落实本年度的述法工作要求，扎实推进依法行政各项工作，为全力推动我区医疗保障事业高质量发展提供坚强有力的法治保障。
    四、2024年推进法治政府建设的主要安排
    1.深入推进政务法治标准化建设。进一步梳理优化医保政务服务事项清单，统一事项标准、操作规范，严格对标对表医保政务服务“好差评”标准，与12345 热线和接诉即办工作形成联动，提高服务能力和水平，以“一件事”为牵引，聚焦企业和个人全生命周期，开展医保业务整合和流程再造，推动医保政务服务更加便捷高效，争创“十四五”医保服务示范点。
    2.强化法治医保宣传，提高医保的知晓度、支持度。积极推进医保普法宣传，分级分类组织对医疗保障经办、监管等相关法律法规的培训、宣传和贯彻落实，对本单位工作人员、经办机构、定点医药机构、参保人员等监管主体和监管对象开展全覆盖宣传培训，促进全区医保法治观念的全面提升，形成全民自觉依法参保就医、相关利益主体自觉遵守法律法规、各方依法维护各自合法权益的良好氛围。
    3.深入开展对定点医药机构的全覆盖检查，优化创新监督检查方式方法，采取专项检查等形式，促进定点医药机构加强医保基金的使用管理，持续推动医保基金监管重心由事后监督向过程控制转变，全面提高医保基金的监管效能。
    五、其他需要报告的情况
    无其他需要报告的情况。